脑卒中是我国发病率、死亡率、致残率和复发率相当高的疾病之一。我国现有卒中患者1494 万人，每年新发脑卒中病例330万人，每年脑血管病死亡154万人，几乎每21秒就有一人因脑卒中死亡。

冬天正是脑卒中高发的季节。寒冷刺激会使交感神经兴奋，导致收缩压及舒张压上升，不仅增加耗氧量加重心脏负担，还能使血管中的粥样斑块变得不稳定，容易诱发脑卒中发生。对于冬季频发的脑卒中患者，临床上接诊后如何处理才使治疗效果更好呢？

脑卒中包括缺血性脑卒中，也就是脑梗死，以及出血性脑中风，其中，缺血性脑卒中占总患者数的75%以上，出血性脑卒中则只占25%。今天我们主要以发病率更高的缺血性脑卒中展开。

No.1

黄金一小时

急性缺血性脑卒中治疗时间窗较窄，接收脑卒中患者后应尽可能优先处理并救治患者。

目前，多国指南均倡导从急诊就诊到开始 溶栓应争取在1小时内完成，如果条件允许，应尽可能缩短进院及溶栓治疗时间。

No.2

脑卒中的检查

其他检查：颈动脉超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振脑血管造影(MRA)等检查有助于发现颅内、外血管病变，有益于指导选择最佳治疗方法，但值得注意的是，在早期救治时避免因为此类检查延误溶栓。

一般检查：血糖、肝肾功能和电解质检查，心电图和心肌缺血标志物检查，血常规、尿常规、氧饱和度检查等。

No.3

脑卒中的治疗

静脉溶栓：静脉溶栓是血管再通的首选方法，是目前最主要的恢复血流措施，药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)、尿激酶和替奈普酶。rt-PA和尿激酶是我国临床目前主要使用的溶栓药。

rt-PA 0．9 mg／kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10％在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1 h；尿激酶100万～150万Iu，溶于生理盐水100～200ml，持续静脉滴注30 min用药期间应严密监护患者。

血管内介入治疗：包括血管内机械取栓、动脉溶栓、血管成形术。对于存在静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓是合理的，血管内机械取栓治疗要结合发病时间、病变血管部位、病情严重程度综合评估决定。

发病6 h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓或未能接受血管内机械取栓的患者，经过严格选择后可进行动脉溶栓。

抗血小板：研究表明，卒中后48 h内口服阿司匹林，能显著降低随访期末的病死率或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险。替格瑞洛的安全性与阿司匹林相似，对于有阿司匹林禁忌证的患者，可以考虑用替格瑞洛替代。

降纤：很多研究显示缺血性脑卒中急性期血浆纤维蛋白原和血液黏滞度增高，降纤制剂可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成作用。常见的有降纤酶、巴曲酶、蚓激酶等。

血压控制：大多数脑卒中患者有急性期血压升高。这跟疼痛、恶心呕吐、焦虑、躁动及病发期本来就有高血压等因素有关，一般会在卒中后24 h内自发降低。缺血性脑卒中后24 h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。

血压持续升高至收缩压≥200 mmHg或舒张压≥110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，建议使用微量输液泵给予降血压药，避免使用引起血压急剧下降的药物。准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平，避免过度灌注或低灌注。

卒中后病情稳定，若血压持续≥140／90 mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。

No.4

中医治疗

脑卒中又称中风，我国有多种中成药及中医疗法被广泛用于脑卒中的临床治疗。

针刺：有mate数据分析表明针刺能降低脑卒中患者远期死亡率和残疾率，显著改善患者的神经功能缺损。也有研究表明联合补阳还五汤和针刺，对气虚血瘀型脑卒中患者有较好的康复效果。

按摩：中医按摩联合康复训练有利于改善脑卒中偏瘫患者运动功能、减轻其痉挛状态，且有利于改善患者日常生活能力。

No.5

脑卒中的预防

膳食与营养：地中海饮食辅以坚果，可降低卒中危险

积极治疗相关性疾病：对于有心房纤颤、高血压、高血脂和偏头痛的患者，应按医嘱合理用药，积极治疗。

戒烟限酒：吸烟、饮酒都是脑卒中的高危因素，健康的生活方式有助于降低脑卒中发生的风险。

参考文献：

1.脑卒中一级预防研究进展.张红池,井坤娟,李雪霏,李婷婷.

2.浅析中医疗法治疗脑卒中的研究进展.张磊,李娜.

3.中医按摩联合康复训练治疗脑卒中偏瘫痉挛状态的临床研究.刘延顺.

4.中国急性缺血性脑卒中诊治指南201 8.中华医学会神经病学分会