不良心血管事件总是“来势汹汹”，不给任何人留出反应时间，年轻人也不例外。

但高血压、高血脂、高血糖等伴随着衰老、不良生活方式而来的表现，总是将人推向心血管病的“深渊”中。

为了尽可能推迟疾病的到来，所以一级预防被提上了日程，毕竟80%的心血管病可以通过健康生活方式预防。

目前，心血管病确诊患者只是“冰山一角”

首先，需要为大家普及一些重要数据。2019年国家心血管病中心的统计数据推算，中国心血管病现患人数达到3.3亿。

如果将心血管病比作一座冰山，已确诊的3.3亿患者只是冰山一角，2.45亿高血压患者、1亿多糖尿病患者、1亿多肾病患者都是高风险人群，像是冰山的巨大“底座”，今后10年，心血管病防控面临着巨大挑战。

上世纪70年代开始，欧美国家的心血管病发病率、死亡率均出现拐点，呈现出下降趋势；而同期，由于生活水平提高、饮食结构改变，我国居民的心血管病发病率、死亡率却居高不下，丝毫未见下降趋势。中国已成为全球心血管病的“高发区”。

国家心血管病临床医学研究中心主任、首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任马长生表示，欧美也曾是心血管病的高发国家。这些国家发病率、死亡率的大幅下降，心血管病的一级预防功不可没。

“在心血管病事件发生之前，通过控制主要危险因素降低心血管病临床事件发生风险的预防措施。

——心血管病的一级预防”

只有高血脂、高血压等危险因素控制到位，拐点才有出现的可能，但目前，中国对心血管病危险因素的控制不甚理想，如果维持现状，可预期未来形势会愈加严峻。

风险分级，伴随严标准、高要求

心血管病是一个广泛概念，包括脑卒中、心脏、血管系统疾病。脑卒中是我国人群的主要危险因素，特别是出血性卒中，约占全部脑卒中的30%，不容忽视。而欧美国家的出血性卒中不足总血管病一成，因此，未对出血性卒中预防进行单独指导。

如果沿袭了欧美指南，我国人群不能被完全“覆盖”，2020年11月，专门为中国人制定的首部《中国心血管病一级预防指南》（下称“指南”）应运而生，为医师、患者提出了更明确的心血管病预防实践。

为了让每个人更好地了解自身风险，“对号入座”。指南明确提出“风险评估三步走”：

第一步：检出高危个体。糖尿病（≥40 岁）或低密度脂蛋白胆固醇≥4.9 mmol/L（或总胆固醇≥7.2 mmol/L）或慢性肾脏疾病 3/4期的患者。

第二步：评估10年风险。对于不符合直接列为高危条件的个体，建议按流程分别评估动脉粥样硬化和总心血管病的 10 年发病风险。

第三步：评估余生风险。10 年心血管病发病风险为中危，且年龄＜55 岁的人群。

在高血压管理中，指南将高血压的诊断标准由原来的140/90 mmHg更改为130/80 mmHg，血压控制更加严格。首都医科大学附属北京安贞医院流行病研究室刘静教授表示，这是指南的一个亮点，意味着将风险人群的防控窗口前移。

研究表明，血压超过130/80 mmHg的人群中，2/3会在15年内发展至140/90 mmHg，特别是60岁以下的中青年人。

对于绝大部分低危、不合并心血管病的患者，防控高血压的重点在于生活方式干预；即使最终发展为高血压，也可以延缓发展，预防过早出现靶器官损害，尽可能维持血管健康，最终目标是预防心血管病发生。

血脂管理，别放过“甘油三酯”

根据国家心血管病中心发布的数据显示，我国血脂异常人数已达到4.3亿人。目前，高血脂患者正积极地进行降脂治疗，常聚焦于“低密度脂蛋白胆固醇”。但临床上发现，即使低密度脂蛋白胆固醇达标，仍有部分患者存在大量剩留风险。

临床上把“经过以目前临床证据为指导的标准治疗后（包括治疗传统的危险因素如不健康生活方式、高胆固醇血症、高血压、高血糖和肥胖等），患者仍然存在发生大血管及微血管事件的风险”，称作心血管病剩留风险。

目前看来，这很大一部分因素是甘油三酯等脂蛋白导致的，甘油三酯也成为降低心血管病剩留风险的新靶点；作为可有效降低甘油三酯的二十碳五烯酸，便成为消除心血管病剩留风险的有效“武器”。

因此，本次指南中，低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯同时被列为重要评估指标。

二十碳五烯酸（EPA），是一种ω-3脂肪酸，不仅可以降低甘油三酯水平，还能起到维持细胞膜稳定、延缓斑块进展、防治脂质氧化的作用。但接受ω-3脂肪酸治疗并不会降低主要心血管事件的发生率，这可能与EPA剂量不足有关。

然而，一项大规模的研究证实，高纯度的EPA干预，即IPE（二十碳五烯酸乙酯）在降低甘油三酯的同时，可显著降低心血管病死亡、非致死心脏病发作和非致死卒中的相对风险。

2019年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准IPE作为最大耐受他汀类药物的联合治疗，以降低主要心血管不良事件发生风险。

马长生教授表示，对于动脉粥样硬化高危人群，如果接受中等剂量他汀类药物治疗后，如甘油三酯＞2.3 mmol/L，指南建议可考虑联合IPE进行治疗，以降低心血管病风险 。未来，IPE与他汀药物的“合作模式”，将会为心血管病患者带来更多受益，开启心血管病一级预防在“他汀+”新时代。

刘静教授强调，预防心血管病、管理风险因素，从来怕晚不怕早，当下就是最好的开始。对于55岁以下的中青年人群来说，如果目前处于低危状态，建议维持目前的作息、运动习惯；如果10年风险处于中危水平，建议尽早进行余生风险评估；如果余生风险处于高危水平，即使年龄不大，其他危险因素已属于异常水平，需尽早从预防角度进行干预，按照“高危”处理。