健康大家谈

脑卒中（中风）是我国居民生命健康的“头号杀手”，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担“五高”特点。对于脑卒中患者，时间就是生命，如果在短时间内能发现症状，并且得到及时治疗，能很大程度上降低脑卒中导致的致残率和死亡率。超声医生就像“侦察兵”，通过血管超声的“眼睛”，拨开层层迷雾寻找致病的“真凶”，助力临床诊断。

首都医科大学宣武医院血管超声诊断科华扬教授日前做客健康大家谈直播间，针对公众关心的脑血管健康、血管超声诊断话题进行了权威解答，健康中国带您快速浏览核心要点。

防患未然 远离脑卒中

01、如何判断自己是不是脑卒中的高危人群？

华扬教授：如果一个人具有以下任意3个危险因素，那么她（他）就是脑卒中的高危人群！

脑卒中危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、心律异常（房颤）、冠心病、脑卒中家族史，以及吸烟酗酒、其他不健康的生活方式等。

02、发生脑卒中前，身体会发出一些预警信号吗？

华扬教授：会！只是可能没引起大家的足够重视。

脑卒中又称中风、脑血管意外，是突发的脑血管事件。根据发病血管的病理特征，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中是血流的中断或减少，供血异常导致的脑缺血性血管病变。出血性脑卒中是脑血管破裂出血导致的脑血管病变。

如果发现身体有这些异常，要小心是发生脑卒中的预警信号。

（1）语言障碍

如果突然口齿不清，语言表达不清，很可能是因为脑部血管供血问题，影响了语言中枢的神经功能，导致表达失意。

（2）突发头晕、剧烈头痛

突发头晕、剧烈头痛是脑缺血或脑出血的最典型症状之一。随着颅内压力的升高，患者头部疼痛感会很明显。

（3）视物不清

脑血管堵塞，视神经供血异常，就会出现视力模糊、看不清物体的情况。

（4）一侧肢体出现功能障碍

双侧大脑实质集中了很多神经传导束，其中就有负责肢体运动的神经传导束，一旦缺血或出血，就可能引发肢体功能障碍——偏瘫。

（5）呕吐

脑出血后因为脑部压力过高引发的，这种情况也会刺激到呕吐中枢，引发呕吐症状。

（6）白天嗜睡

过度嗜睡有可能也是脑缺血发出的信号之一，这种嗜睡即便睡了觉起来，还是会有疲惫感。

需要强调的是，一定要留意观察身体发出的一些信号，及时就医。如果患者是在家中突然发病，家属应当立刻拨打当地医院的求救电话，因为脑缺血患者越早抢救，患者的预后效果也就会越好。

03

据媒体报道，张先生因颈肩不适，到按摩馆做了一次颈部按摩。3天后，张先生突然右侧肢体乏力、言语不清，被诊断为急性脑梗死。做了一次简单的颈肩按摩为何会突发急性脑梗死？

华扬教授：该案例提示公众，颈部按摩不当易“中招”，脑卒中高危患者做颈部按摩须谨慎！

张先生颈部按摩后出现的肢体与言语功能障碍，可能发生急性脑卒中。除了一些先天性因素如血管纤维发育不良性疾病等容易引起颈动脉夹层以外，正常的颈动脉在强烈的外力作用下也可能使血管壁内膜撕裂，引发颈动脉夹层。

由于按摩方法不当，可能导致张先生的动脉血管壁损伤，发生继发性颈动脉夹层，之后出现血管狭窄、血栓形成，血栓脱落后堵塞脑血管，故出现上述临床症状体征。

发生这种情况，患者应该马上到具有急诊溶栓资质的医疗机构进行治疗，并通过检查确定颈动脉或椎动脉是否出现了“夹层”。

血管超声 助力脑卒中诊断

4、怀疑有脑卒中风险，应该怎么办？

华扬教授：脑卒中是一种急性发病的重症，如果是怀疑已经发生了脑卒中，应尽快到具有救治能力的正规医疗机构就诊。

医生通过CT确定患者属于缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，才能尽快进行临床救治。缺血性卒中患者，每分钟就有190万脑细胞死亡，且这种损害是不可逆的！这样的患者不是首选血管超声筛查的对象。

对于未发生脑卒中，但具有3种及以上脑血管病变危险因素的患者，可以选择脑颈血管超声筛查，初步了解自己的脑颈动脉的健康状况。

5、做血管超声检查，需要提前做一些准备吗？

华扬教授：不需要特殊准备。

注意事项：穿低领衫便于颈部超声检查。检查当天可正常进食、服药，适当饮水，减少血液粘稠对脑血流测值的影响。

6、血管超声能发现患者哪些方面的问题？

华扬教授：可及时发现可能发生脑卒中的风险。

例如颈动脉粥样硬化性斑块、血管狭窄、血管闭塞等。确定病变的部位与程度。发现血管狭窄或闭塞病变后，内、外科治疗随访。

7、血管超声和一些其他检查，如计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、经颅多普勒（TCD）、数字减影血管造影（DSA），有什么区别？

华扬教授：脑卒中患者的血管超声检查包括颈动脉超声或脑血管超声（TCD,或经颅彩色多普勒血流成像TCCD/TCCS）。二者都是无创性、可重复性常规检测或筛查方法。

CT是对脑实质及血管形态学及脑血流灌注的检查评估手段。但CT具有放射性，对人体有一定伤害，不能反复多次检查。多数用于急诊脑缺血、脑出血的快速检查诊断。

MRI可以对脑实质及血管形态学及脑血流灌注进行检查，由于磁场的影像及成像时间较长，不作为脑卒中的筛查方法。

DSA是一种有创性放射性检查方法，近年来多用于急性缺血性大动脉性闭塞导致的脑卒中患者，是临床诊断血管病变的“金标准”。

8、通过血管超声检查发现一些问题，需要到神经内还是神经外科进行治疗？

华扬教授：分不同情况对待。

通过脑-颈血管超声检查，发现动脉粥样硬化斑块、血管狭窄轻-中度，且无临床相关症状体征的患者，可以到神经内科进行相关危险因素的治疗与超声检查随诊。

如果患者经血管超声检查发现了颈部动脉重度狭窄或中度狭窄，斑块有异常情况，如斑块破裂、血栓形成等，并伴随临床脑缺血的症状与体征，应告知患者及时到具有颈动脉手术能力的神经外科或血管外科做进一步治疗。

走出观念误区 不必谈“斑”色变

9、在医院做血管超声检查发现颈动脉斑块怎么办，需要干预吗？

华扬教授：分不同情况对待。

颈动脉斑块的形成是动脉粥样硬化病理改变的第二阶段。高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、等是导致动脉粥样硬化的“原材料”。

发现斑块不要紧张，如果狭窄小于50%，可以针对危险因素治疗，定期检查血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸等，注意血压的监测（晨起、下午14—15时、睡前）。超声随诊一年一次。

如果斑块引起颈动脉中度狭窄，每半年至一年复查一次血管超声。前题是必须控制心脑血管病相关危险因素。

如果斑块引起颈动脉重度狭窄，并伴随临床脑缺血的症状，应该及时到神经外科或血管外科进行斑块祛除血运重建治疗，避免脑卒中的发生。

10、为什么不少颈动脉血管狭窄患者都有口臭的特征？

华扬教授：早在20年前国外就有研究报道，口腔的炎症会导致颈部淋巴结肿大。

患者口腔的炎症会波及颈动脉外膜层，使其逆向浸润颈动脉壁，导致血管壁结构损伤，发生炎症反应，进而导致炎性细胞的侵蚀，引发血管结构破坏，促使血管腔内脂质物资沉积，继发动脉粥样硬化斑块。

另外，年轻人的大动脉炎性病变最后就可能导致血管狭窄或闭塞，引发脑卒中。

11、颈动脉斑块通过治疗能“消失”吗？

华扬教授：相对可逆。

主要是观察斑块的大小。斑块的定义是内膜-中膜厚度不小于1.5毫米。早期阶段积极治疗，预防斑块厚度的增加，是相对可逆的。比如第一次检查是1.5毫米，诊断斑块形成，但是经过治疗后厚度为1.4毫米，没有诊断斑块，不代表动脉粥样硬化病变的消失。另外，医生检查、测量可能存在个体差异性。

早期预防与治疗心脑血管病变的危险因素，才是减少动脉粥样硬化斑块的关键。

“看不见的”血管狭窄 如何治疗

12、血管轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄分别意味着什么？

华扬教授：从轻度狭窄到-重度狭窄是动脉粥样硬化程度增加的表现，需要一定的时间，但如果危险因素没有得到有效控制，患者动脉病变粥样硬化病变进展就会加快。

中度及以下动脉血管狭窄不会引起血流灌注异常。但是，若高血压、高血脂等危险因素不能控制，会导致斑块增大、突然破裂、继发血栓、堵塞血管发生脑卒中。

重度狭窄直接导致脑血流的灌注异常，出现脑缺血甚至脑卒中发生。如果患者有良好的侧支循环途径，在一段时间患者可能没有什么症状。但是，一旦发生脑卒中就说明患者的侧支循环供血能力“耗劫”。

13、血管狭窄还能逆转吗？

华扬教授：动脉狭窄经过危险因素的控制治疗，轻度狭窄者发展相对缓慢，也可以降低未来脑卒中发生的风险。

但是中度、重度动脉狭窄病变很难逆转。颈动脉闭塞患者可能会反复发生脑缺血，甚至脑卒中。

14、发生血管狭窄后，日常生活需要注意哪些？

华扬教授：建立良好的健康生活方式，如戒烟、限酒、多运动；稳压、降脂、调血糖；控制其他相关危险因素、减少心脑颈动脉粥样硬化的风险。

重度狭窄患者随诊观察及时诊治，减少脑卒中隐患。

医者名片

华扬，国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会副主任委员、国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会血管超声专业委员会主任委员、中国卒中中心专科联盟副秘书长。国家健康科普专家库第一批成员。

华扬教授从事超声影像诊断专业工作近40年。从1995年开始，重点研究脑颈部、肢体及腹部血管疾病的超声影像检查诊断，至今已20余年。带领团队发表学术论文250余篇（SCI 50余篇），承担国自然、省部级等课题10余项，主编出版著作10余部。作为第一完成人曾获得华夏医学科技奖二等奖。作为参加合作者之一曾国家科技进步二等奖、中华医学奖二等奖、北京市科技进步三等奖、中华医学奖三等奖等医学技术奖。曾获得中国好医生、央视最美医生、北京市先进工作者、北京市十大健康卫士等荣誉称号，多次获得国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会先进工作者奖、突出贡献奖、杰出贡献奖等荣誉。

“健康大家谈”简介

为贯彻落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》，推进健康知识普及行动，充分发挥专家的技术支持作用，为人民群众提供科学的健康科普知识，2020年初，健康中国行动推进办向社会公布了国家健康科普专家库第一批成员名单。为动员专家积极参与科普活动，形成系列品牌，专家库管理办公室将开展“健康大家谈——国家健康科普专家系列直播活动”，由健康中国政务新媒体平台具体实施，力争聚合国家级专家资源，打造精品科普栏目，并通过健康中国政务新媒体矩阵进行推广，扩大权威科普内容传播。

策划：方彤

文字：甘贝贝

编辑：甘贝贝