人的健康和疾病受多种因素影响，我们的社会身份角色、行为、文化历史背景也包括在其中。性与性别既在生理上塑造人类，也从社会角度影响健康。

有趣的是，现有的研究证据表明，女性在一生中会遭遇更多的非致命性健康状况，包括多种慢性病，但几乎在世界的所有角落，女性都比男性更长寿。这就是我们所说的性别健康-生存悖论。

这样的悖论到底由什么造成？又有哪些方法可以抹平健康的不平等呢？

近期，华盛顿大学科学团队分析了2021年的全球疾病负担数据，尝试寻找不同性别之间造成伤残寿命调整年（DALY）差距的主要原因。研究者们发现，女性DALY受疾病影响较多，而男性DALY则更易来自过早死亡。

具体来说，两性DALY负担差异，女性前三分别为腰痛、抑郁障碍和头痛障碍，男性则为新冠肺炎、道路伤害和缺血性心脏病。两性之间差异会随着年龄进一步扩大，这突出了尽早干预的重要性。

论文题图

伤残寿命调整年（DALY）是流行病学研究中常用的概念，它包括因早死所致的寿命损失年（YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（YLD）两部分。

在下图中我们可以看到2021年和1990年全球男性和女性的DALY/10万人，在列举的20个DALY原因中，有7个女性高于男性，分别为腰痛、抑郁障碍、头痛障碍、焦虑障碍、其他肌肉骨骼疾病、痴呆和HIV/艾滋病。

男性DALY的主要来源中，YLL占比较高，女性则相反，由YLD占主导。

两性DALY及二者的绝对和相对差异

（红）女性高于男性

其中，女性DALY较男性绝对差异最大的原因是腰痛，有478.5年/10万人，这一点在南亚和中亚尤为显著，分别为693.7和550.8。

绝对差异第二的是抑郁障碍，达到348.3年/10万人，在高收入国家/地区最为显著，焦虑障碍也有类似的趋势。如果看相对差异，焦虑障碍是排名第一的，女性负担较男性高64.8%。

男性DALY较女性绝对差异最大的是新冠肺炎，达到1767.8年/10万人；其次是缺血性心脏病（1611.8），中亚差异最高，达3333.2，不过这两者虽然绝对差异较大但相对差异尚可。论相对差异道路伤害带给男性的DALY负担最大，其次是肺癌和肝硬化。

不同地区的DALY差异

按照年龄分析可以发现，DALY的两性差异在生命早期就开始了，且不少都会随着年龄增长进一步扩大。

不同年龄段DALY两性差异

过去，医学界对妇女健康的关注主要集中在性和生殖问题上，这导致很多健康问题都被忽视了，例如这项研究中非常突出的精神障碍和肌肉骨骼疾病，女性常见的非传染性疾病也未能得到科研经费的支持。

精神健康尤为值得关注，原本精神卫生工作者就比较紧缺，尤其是低收入和中等收入国家，精神卫生工作者不足2/10万人，而全球范围内政府用于精神卫生的公共支出不足2.1%。

男性同样面临心血管疾病、癌症和道路伤害的健康威胁，考虑到DALY差异随年龄的扩大，尽早开启干预和预防措施，比如对吸烟和饮酒等风险行为进行有针对性的教育能够有效改善男性的生存福祉。