今年9月，发表于《柳叶刀》的《中国抑郁障碍患病率及卫生服务利用的流行病学现况研究》显示，我国成人抑郁障碍终身患病率为6.8％，过去12月中被诊断为抑郁障碍的患者，仅有9.5%曾经接受过治疗。其中，“微笑型抑郁”作为特殊类型抑郁症之一，不易被察觉，危险性比普通抑郁症更高。

不同于郁郁寡欢、丧失活力的抑郁症患者，这些隐形病人每日以微笑示人，融入忙碌的人群。但在笑容的背后，他们正艰辛地跋涉于黑暗之中，作出不为人知的抗争。

微笑与眼泪的“冰火两重天”

如果不是因为睡眠问题偶然检查了精神心理科，小忆不会想到自己有朝一日会和“抑郁症”三个字挂钩，“我每天都很乐观，生活也很积极，怎么就抑郁了？”

“医生说，抑郁症有很多表现类型，虽然我表面看上去一切正常，却属于‘微笑型抑郁症’。”小忆从小到大都很要强，但正是这一份理性、自控，让她在面对压力时，一直维持着表面的平静。“白天，我可以对自己说我很好，便真的以为自己很好”。

“自打学会了微笑，表情和心情就再也没有关系。”在医学领域，“微笑抑郁”并不是一种精神疾病的诊断类别，而是“非典型”抑郁症患者对病情的反应模式。临床心理学家Rita Labeaune将其形容为“在他人面前表现得很开心，内在却承受着抑郁的症状”，如同戴着一张微笑面具。

北京安定医院临床心理中心14病区主任刘竞形容，微笑抑郁症患者的状态如同“冰火两重天”。表面上看是众人眼中的开心果，阳光开朗，和所有人维持好的关系，其实内心深处非常脆弱和低自尊，没有流出的眼泪在身体里“凝固成冰块”，旁人甚至自己都难以看透。

“他们对于自身情感往往呈现出忽视或压抑的状态，眼睛永远盯向外界对自己的期望。但是他自己想要什么、渴望什么，其实是完全看不到的。”刘竞指出，一个人如果长期被忽视，就会很委屈，当委屈不能呈现出来，便容易到达某个濒临崩溃的临界点。

他们为何戴上微笑的面具

在都市剧《我在他乡挺好的》中，胡晶晶在朋友眼中是个向日葵般热烈的女孩：工作积极、为人仗义，在面临失业和债务的多重压力下，依旧把苦涩掩埋在心底，笑着回复别人的生日祝福。但这么一个元气满满的女孩，却选择在生日那天从天桥纵身一跃，结束自己的生命。

在面对负面情绪时，为何这些年轻人选择隐藏而非发泄？刘竞说，曾有一名确诊重度抑郁症的患者，因为自杀未遂，有严重自杀风险，来接受心理治疗。接诊时患者面带微笑，态度谦和，坐下后身体前倾，他跟医生说的第一句话是：“您看需要我做什么，我一定全力配合。”

在后续治疗的过程中，刘竞发现，这位病人是典型的讨好型人格，“别人开心我就开心”。跟别人交往的过程中，他往往会先揣测“别人期待我做什么”，再以那样的方式去表达和呈现自己。“和别人有非常好的互动，是大家眼里的开心果，但实际上，他的内心非常痛苦，因为完全忽略了自己的情绪和需求。”他内心里有无数个“应该”，比如：我应该待人和气、把每一件事情都做好、应该永远控制好自己的情绪，绝对不能哭……诸如此类的想法，往往源于这类患者的低自尊。

为何会如此？刘竞认为，可能的原因之一是小时候在父母或重要他人的养育和照顾之中，他没有被好好地爱过，没有被无条件地接纳过。“他们可能在情感上被忽视，内心逐渐产生更多自我的否认，他们渴望‘被看见’，被认可。在行为模式上就会非常努力，证明自己有能力、比别人强，通过这种方式获得他人的积极关注。当他们努力在外界维护自己强有力的形象，弱的那一面便会极力被压抑、被否认，无法浮出水面。”

与此同时，当他们总是呈现“强大”的状态时，周围人会误以为他们的确有力量，可以处理好一切，不需要别人的关心和帮助。刘竞表示，长此以往，他们更容易感受到被忽视，更加委屈和无助，觉得确实没有人真正在意自己。

“在中国传统文化背景下，人们的情绪表达相对内敛，会希望迎合他人的期望，获得别人对自己的认可。人们关注的未必是当下生活与自我感受，而是别人的期望。”

除了自身对情绪的忽视，还有一个可能原因是“述情障碍”。有人由于童年期的不良经历，缺乏对自己情绪的觉察和识别，无法具体、清晰地表达情绪。“这或许与早期的经历有关，比如父母从来没有看见孩子的情绪，也没有给他们表达情绪的机会，或者父母也很隐忍，从不表达自己的情绪。”

中国科学院心理研究所教授陈祉妍曾指出，阻断求助渠道后，人会变得很脆弱，产生心理危机的风险也会增大。当真实情绪的表达变得艰难，职场压力、关系困境等任何一件小事，都可能会成为压垮骆驼的最后一根稻草。

寻找情绪的出口

在现代社会的压力下，很多年轻人出于工作、礼节，或者责任、尊严的需要，用表面的微笑来掩盖自己的真实感受。殊不知，这一看似“强大”的方式，在无形之中给心套上了一层枷锁，逐渐演化为情绪的抑郁。

如何寻找出口？针对微笑型抑郁的患者，刘竞建议接受系统的心理治疗。如果条件尚不足，可以尝试自助，增加内在的自我探索，尝试做正念和自我关怀练习。

在结束一天匆忙的工作之后，留出片刻的时间，什么都不做，全身心地和自己独处，问问自己：嗨，你今天过得怎么样？开心吗？留意情绪的波动，想想自己有没有什么时候感到沮丧、难过或者愤怒。

“比如，领导批评你了，他可能会在某件事情上否定你，那你如何看待自己呢？当别人否定你时，你认同他们的否定吗？还是内心有对自己相对稳定的评价？这时候，不进行过多的自我指责，而应该用善意的目光看待自己，把自我批评、自我苛责转化为自我关怀。”

除此之外，周围人的关心和识别十分重要。刘竞表示，微笑抑郁的人长期处于负面情绪之中，如同被铁链捆住。如何撕下自己微笑的面纱、呈现真实的样子并主动寻求帮助，对他们而言更需要勇气。

因此，“当发现周围朋友状态不对，可以试着通过自己的负面体验，帮助他们说出自己的情绪，让他们感受到，表达一些负面情绪并不是羞耻的。”刘竞说。

当我们强颜欢笑，展现出很Social的微笑时，要注意觉察自己笑脸背后还有什么样的情绪。“对于微笑型抑郁的患者而言，笑容背后，深层次的情绪可能是悲伤、无力，甚至迷茫或绝望。”刘竞指出，每个人都渴望被他人看见和认可，但最重要的事情，是你能否真正看见自己。